Образец заполнения
Образец заполнения
Приложение № 2
к приказу Минэкономразвития России
от 27.12.2016 № 846
Форма
Декларация
о характеристиках объекта недвижимости 1
№ п/п |
Наименование характеристики |
Значение, описание |
||||||||||||
1 |
Основные характеристики |
|||||||||||||
1.1 |
Вид объекта недвижимости |
|||||||||||||
|
V |
Земельный участок |
|
Сооружение |
|
Единый недвижимый комплекс |
||||||||
|
|
Здание (нежилое, жилое, многоквартирный дом, жилое строение) |
|
Машино-место |
|
Предприятие как имущественный комплекс |
||||||||
|
|
Помещение (жилое, нежилое) |
|
Объект незавершенного строительства |
|
Иное: (указать вид объекта недвижимости, если он не поименован выше) |
||||||||
1.2 |
Кадастровый номер объекта недвижимости |
66:00:0000000:000 |
||||||||||||
2 |
Сведения о собственнике |
|||||||||||||
2.1 |
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, наименование юридического лица |
Иванов Иван Иванович |
||||||||||||
2.2 |
Почтовый адрес |
620028, Свердловская область, город Екатеринбург, улица Ленина, дом 1, корпус 1, литера А, квартира № 15 |
||||||||||||
2.3 |
Адрес электронной почты, телефон |
e-mail:_______ (при наличии) тел.: +7 000-00-00-00 |
||||||||||||
3 |
Сведения о заявителе 2 (при подаче декларации собственником не заполняется) |
|||||||||||||
3.1 |
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, наименование юридического лица |
- |
||||||||||||
3.2 |
Почтовый адрес |
- |
||||||||||||
3.3 |
Адрес электронной почты, телефон |
- |
||||||||||||
4 |
Сведения о представителе заявителя (при подаче декларации собственником не заполняется) |
|||||||||||||
4.1 |
Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица, наименование юридического лица |
- |
||||||||||||
4.2 |
Реквизиты (номер и дата) документа, удостоверяющего полномочия представителя |
- |
||||||||||||
4.3 |
Почтовый адрес |
- |
||||||||||||
4.4 |
Адрес электронной почты, телефон |
- |
||||||||||||
5 |
Сведения о характеристиках земельного участка 3 (Раздел 5 заполняется при подаче декларации в отношении земельного участка) |
|||||||||||||
5.1 |
Основные характеристики |
|||||||||||||
5.1.1 |
Категория земель |
Варианты ответа: - земли сельскохозяйственного назначения; - земли населенных пунктов; - земли промышленности, энергетики, транспорта, связи, радио и телевещания, информатики, земли для обеспечения космической деятельности, земли обороны, безопасности и специального назначения; - земли особо охраняемых территорий и объектов; - земли лесного фонда; - земли водного фонда;
|
||||||||||||
5.1.2 |
Вид разрешенного использования |
Указывается в соответствии с документами, подтверждающими характеристики земельного участка |
||||||||||||
5.1.3 |
Адрес |
620142, Свердловская область, город Екатеринбург, улица Большакова, дом 72, литера А |
||||||||||||
5.1.4 |
Описание местоположения |
Ленинский район, микрорайон Центр, напротив Екатеринбургского торгово-экономического техникума |
||||||||||||
5.2 |
Количественные характеристики |
|||||||||||||
5.2.1 |
Площадь |
2500 кв.м |
||||||||||||
5.3 |
Качественные характеристики |
|||||||||||||
5.3.1 |
Фактическое использование |
Указывается в соответствии с документами, подтверждающими характеристики земельного участка. |
||||||||||||
5.3.2 |
Сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка |
В пределах 100 метров |
||||||||||||
5.3.3 |
Сведения о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территорий, на которых расположены объекты культурного наследия (памятники истории и культуры) народов Российской Федерации, включая ограничения по использованию земельного участка, установленные для такой зоны или территории |
Варианты ответа: 1) водоохранная зона; 2) зона санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения; 3) зона действия ограничений по условиям охраны объектов культурного наследия; 4) санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов; 5) иной вид |
||||||||||||
5.3.4 |
Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, лесопарков |
Варианты ответа: 1) не входит; 2) Земельный участок расположен на территории государственного природного заповедника «Висимский» |
||||||||||||
5.3.5 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно автомобильных дорог федерального, регионального или межмуниципального, местного значения, частных автомобильных дорог, их наименование |
В 100 метрах от дороги местного значения (ул. Большакова) |
||||||||||||
5.3.6 |
Тип покрытия (асфальт, бетон, улучшенное грунтовое покрытие, грунтовое покрытие, без покрытия и прочее) подъездного пути к земельному участку (в том числе удаленность земельного участка) |
Варианты ответа: асфальт; бетон; улучшенное грунтовое покрытие; грунтовое покрытие без покрытия; щебень в 200 метрах |
||||||||||||
5.3.7 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно водных объектов (море, река, озеро, пруд, затопленный карьер и прочее), их наименование и тип |
В 300 метрах от реки Исеть |
||||||||||||
5.3.8 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно рекреационной зоны (лесной массив, парковая зона, заповедная зона и прочее), ее наименование и тип |
в 500 метрах от парковой зоны |
||||||||||||
5.3.9 |
Сведения о вхождении земельного участка в состав единого недвижимого комплекса (ЕНК) или предприятия как имущественного комплекса (в том числе кадастровый номер ЕНК, предприятия как имущественного комплекса) |
Варианты ответа: 1) не входит; 2) кадастровый номер ЕНК 66:00:0000000:000 (в случае вхождения земельного участка в состав ЕНК) |
||||||||||||
5.3.10 |
Описание коммуникаций (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение, канализация), в том числе их удаленность от земельного участка |
Варианты ответа: электроснабжение; газоснабжение; индивидуальное водоснабжение от скважины; централизованное водоснабжение; индивидуальное теплоснабжение (от водонагревательного газового аппарата); централизованное теплоснабжение; индивидуальная канализация (септик); централизованная канализация |
||||||||||||
5.4 |
Характеристики зданий, сооружений, объектов незавершенного строительства, расположенных на земельном участке |
- |
||||||||||||
5.4.1 |
Вид объекта недвижимости |
Варианты ответа: - здание; - помещение (жилое, нежилое); - сооружение; - машино-место; - объект незавершенного строительства; - единый недвижимый комплекс; - предприятие как имущественный комплекс; - иное (указать вид объекта недвижимости если он не поименован выше). |
||||||||||||
5.4.2 |
Кадастровый номер |
66:00:0000000:000 |
||||||||||||
5.4.3 |
Назначение здания (нежилое, жилое, многоквартирный дом, жилое строение), помещения (жилое (квартира, комната), нежилое), ЕНК, предприятия как имущественного комплекса, объекта незавершенного строительства, иного вида объекта недвижимости |
Варианты ответа: - нежилое здание; - жилой дом; - многоквартирный дом; - жилое помещение; - нежилое помещение; - единый недвижимый комплекс; - предприятие как имущественный комплекс; - объект незавершенного строительства. |
||||||||||||
5.4.4 |
Наименование зданий, сооружений |
Заполняется в свободной форме |
||||||||||||
5.4.5 |
Вид разрешенного использования зданий, сооружений |
- |
||||||||||||
5.4.6 |
Площадь зданий, сооружений |
500 кв.м |
||||||||||||
5.4.7 |
Количество этажей, в том числе подземных этажей, зданий или сооружений (при наличии этажности у зданий или сооружений) |
Варианты ответа: 7 надземных этажей 1 подземный этаж мансарда; мезонин; подвал; техническое подполье; цокольный этаж; надстроенный этаж; технический этаж; чердак; антресоль; светелка; полуподвал; антресоль подвала; антресоль цокольного этажа; чердачная надстройка |
||||||||||||
5.4.8 |
Материал наружных стен зданий, сооружений, объектов незавершенного строительства |
Указывается в соответствии с документами, подтверждающими технические характеристики объекта капитального строительства. |
||||||||||||
5.4.9 |
Год ввода в эксплуатацию расположенных на земельном участке зданий или сооружений по завершении их строительства либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию для зданий или сооружений не предусматривается |
2001 |
||||||||||||
5.4.10 |
Дата окончания проведения капитального ремонта (реконструкции) зданий, сооружений |
Заполняется при наличии сведений |
||||||||||||
5.5 |
Иное |
Заполняется в свободной форме |
||||||||||||
6 |
Сведения о характеристиках здания, сооружения, помещения, машино-места, объекта незавершенного строительства, единого недвижимого комплекса, предприятия как имущественного комплекса, иного вида объектов недвижимости 4 |
|||||||||||||
6.1 |
Основные характеристики |
|||||||||||||
6.1.1 |
Назначение здания (нежилое, жилое, многоквартирный дом, жилое строение), помещения (жилое (квартира, комната), нежилое), ЕНК, предприятия как имущественного комплекса, объекта незавершенного строительства, иного вида объекта недвижимости |
- |
||||||||||||
6.1.2 |
Вид разрешенного использования, если объектом недвижимости является здание, сооружение, помещение |
- |
||||||||||||
6.1.3 |
Адрес |
- |
||||||||||||
6.1.4 |
Описание местоположения |
- |
||||||||||||
6.1.5 |
Кадастровые номера помещений, машино-мест, расположенных в здании или сооружении, если объектом недвижимости является здание или сооружение |
- |
||||||||||||
6.1.6 |
Кадастровые номера земельных участков, в пределах которых расположены здание, помещение, машино-место, сооружение, объект незавершенного строительства, ЕНК, предприятие как имущественный комплекс, иной вид объекта недвижимости |
- |
||||||||||||
6.1.7 |
Кадастровый номер квартиры, в которой расположена комната, если объектом недвижимости является комната |
- |
||||||||||||
6.1.8 |
Сведения о вхождении здания, сооружения, помещения, машино-места, объекта незавершенного строительства в состав ЕНК или предприятия как имущественного комплекса (в том числе кадастровый номер ЕНК, предприятия как имущественного комплекса), если объектом недвижимости является здание, сооружение, помещение, машино-место, объект незавершенного строительства |
-
|
||||||||||||
6.1.9 |
Кадастровые номера объектов недвижимости, входящих в состав ЕНК, если объектом недвижимости является единый недвижимый комплекс или кадастровые номера объектов недвижимости, входящих в состав предприятия как имущественного комплекса, если объектом недвижимости является предприятие как имущественный комплекс и в его состав входят объекты недвижимости |
- |
||||||||||||
6.1.10 |
Сведения о включении объекта недвижимости в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации |
- |
||||||||||||
6.2 |
Количественные характеристики |
|||||||||||||
6.2.1 |
Площадь (здания, помещения, машино-места, сооружения), основная характеристика (сооружения), проектируемая основная характеристика (объект незавершенного строительства) |
- |
||||||||||||
6.2.2 |
Количество этажей, в том числе подземных этажей, если объектом недвижимости является здание или сооружение (при наличии этажности у здания или сооружения) |
- |
||||||||||||
6.2.3 |
Номер этажа здания или сооружения, на котором расположено помещение или машино-место, для помещений или машино-мест |
- |
||||||||||||
6.3 |
Качественные характеристики |
|||||||||||||
6.3.1 |
Фактическое использование |
- |
||||||||||||
6.3.2 |
Наименование, если объектом недвижимости являются здания, сооружения, помещения, машино-место, ЕНК, предприятие как имущественный комплекс |
- |
||||||||||||
6.3.3 |
Материал наружных стен, если объектом недвижимости является здание, сооружение, объект незавершенного строительства |
-
|
||||||||||||
6.3.4 |
Год ввода в эксплуатацию здания или сооружения по завершении его строительства либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается, если объектом недвижимости является здание или сооружение |
- |
||||||||||||
6.3.5 |
Дата окончания проведения капитального ремонта (реконструкции), если объектом недвижимости является здание или сооружение |
- |
||||||||||||
6.3.6 |
Сведения о том, что помещение предназначено для обслуживания всех остальных помещений и (или) машино-мест в здании, сооружении или о том, что такое помещение относится к имуществу общего пользования в многоквартирном доме, если объектом недвижимости является помещение |
- |
||||||||||||
6.3.7 |
Линия застройки, если объектом недвижимости является здание, сооружение или объект незавершенного строительства |
- |
||||||||||||
6.3.8 |
Наличие коммуникаций (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение, канализация) |
- |
||||||||||||
6.4 |
Характеристики земельных участков, на которых расположено здание, сооружение, объект незавершенного строительства, единый недвижимый комплекс, предприятие как имущественный комплекс, иной вид объекта недвижимости (не заполняется при подаче декларации в отношении помещения, машино-места) |
|||||||||||||
6.4.1 |
Кадастровый номер |
- |
||||||||||||
6.4.2 |
Категория земель |
- |
||||||||||||
6.4.3 |
Вид разрешенного использования |
- |
||||||||||||
6.4.4 |
Площадь |
- |
||||||||||||
6.4.5 |
Фактическое использование |
- |
||||||||||||
6.4.6 |
Сведения о лесах, водных объектах и об иных природных объектах, расположенных в пределах земельного участка |
- |
||||||||||||
6.4.7 |
Сведения о том, что земельный участок полностью или частично расположен в границах зоны с особыми условиями использования территории или территорий, на которых расположены объекты культурного наследия (памятники истории и культуры) народов Российской Федерации, включая ограничения по использованию земельного участка, установленные для такой зоны или территории |
- |
||||||||||||
6.4.8 |
Сведения о том, что земельный участок расположен в границах особо охраняемой природной территории, охотничьих угодий, лесничеств, лесопарков |
- |
||||||||||||
6.4.9 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно автомобильных дорог федерального, регионального или межмуниципального, местного значения, частных автомобильных дорог, их наименование |
- |
||||||||||||
6.4.10 |
Тип покрытия (асфальт, бетон, улучшенное грунтовое покрытие, грунтовое покрытие, без покрытия и прочее) подъездного пути к земельному участку (в том числе удаленность земельного участка) |
- |
||||||||||||
6.4.11 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно водных объектов (море, река, озеро, пруд, затопленный карьер и прочее), их наименование и тип |
- |
||||||||||||
6.4.12 |
Расположение земельного участка (в том числе удаленность земельного участка) относительно рекреационных зон (лесной массив, парковая зона, заповедная зона и прочее), ее наименование и тип |
- |
||||||||||||
6.4.13 |
Наличие коммуникаций (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение, канализация), в том числе удаленность земельного участка |
- |
||||||||||||
6.5 |
Характеристики здания, сооружения, в котором расположено помещение, машино-место (заполняется при подаче декларации в отношении помещения, машино-места) |
|||||||||||||
6.5.1 |
Вид объекта недвижимости |
- |
||||||||||||
6.5.2 |
Кадастровый номер |
- |
||||||||||||
6.5.3 |
Сведения о вхождении здания, сооружения, в состав ЕНК или предприятия как имущественного комплекса (в том числе кадастровый номер) |
- |
||||||||||||
6.5.4 |
Вид разрешенного использования |
- |
||||||||||||
6.5.5 |
Назначение |
- |
||||||||||||
6.5.6 |
Наименование |
- |
||||||||||||
6.5.7 |
Площадь (здания, помещения, машино-место, сооружение), основная характеристика (сооружения) |
- |
||||||||||||
6.5.8 |
Количество этажей, в том числе подземных этажей (при наличии этажности у здания или сооружения) |
- |
||||||||||||
6.5.9 |
Фактическое использование |
- |
||||||||||||
6.5.10 |
Материал наружных стен |
- |
||||||||||||
6.5.11 |
Год ввода в эксплуатацию здания или сооружения по завершении его строительства либо год завершения строительства таких объектов недвижимости, если в соответствии с федеральным законом выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию не предусматривается для здания или сооружения |
- |
||||||||||||
6.5.12 |
Дата окончания проведения капитального ремонта (реконструкции) |
- |
||||||||||||
6.5.13 |
Наличие коммуникаций (электроснабжение, газоснабжение, водоснабжение, теплоснабжение, канализация), в том числе удаленность земельного участка |
- |
||||||||||||
6.5.14 |
Линия застройки |
- |
||||||||||||
6.6 |
Иное |
- |
||||||||||||
7. Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю |
||||||||||||||
|
Подпись |
|
Иванов Иван Иванович |
|
09.01.2019 |
|
||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии) |
|
(дата) |
|
||||||||
8. Согласие на обработку персональных данных |
||||||||||||||
|
Государственное бюджетное учреждение Свердловской области «Центр государственной кадастровой оценки» |
|
||||||||||||
|
(наименование бюджетного учреждения, осуществляющего обработку персональных данных) |
|
||||||||||||
|
Иванов Иван Иванович |
|
||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) субъекта персональных данных) |
|
||||||||||||
|
620028, Свердловская область, город Екатеринбург, улица Ленина, дом 1, корпус 1, литера А, квартира № 15 |
|
||||||||||||
|
(адрес места жительства субъекта персональных данных) |
|
||||||||||||
|
Паспорт серия 65 00 № 000000, выдан 01.06.2004 УФМС России по Свердловской области в Ленинском районе |
|
||||||||||||
|
(документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных, его серия и номер, дата выдачи и выдавший орган) |
|
||||||||||||
Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную |
||||||||||||||
Мне известно, что настоящее согласие действует бессрочно и что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме. |
||||||||||||||
|
Подпись |
|
Иванов Иван Иванович |
|
09.01.2019 |
|
||||||||
|
(подпись) |
|
(фамилия имя отчество (последнее – при наличии) |
|
(дата) |
|
||||||||
9. Приложение (любые материалы, подтверждающие информацию, содержащуюся в настоящей декларации) Технический паспорт по состоянию на 15.03.2007, кадастровый паспорт от 18.05.2009 № 00000, выписка из Единого государственного реестра недвижимости от 11.01.2018 № 000000 и прочие документы |
||||||||||||||
10. Дата, по состоянию на которую представляется информация об объекте |
||||||||||||||
1 Декларация предоставляется в отношении одного объекта недвижимости на русском языке, на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки печатными буквами шариковой ручкой с чернилами черного либо синего цвета или с использованием технических средств, или в форме электронного документа без сокращений слов, аббревиатур, исправлений, подчисток или иных помарок.
Информация в строках декларации указывается при ее наличии. Если значения, описания не значатся, ставится прочерк.
2 Раздел № 3 при подаче декларации собственником не заполняется.
3 Раздел № 5 при подаче декларации заполняется в отношении земельного участка.
4 Раздел № 6 при подаче декларации заполняется в отношении здания, сооружения, помещения, машино-места, объекта незавершенного строительства, ЕНК, предприятия как имущественного комплекса, иного вида объектов недвижимости.
5 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2011, № 31, ст. 4701.
6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, № 27, ст. 4170.